Accidente del trabajo: prestaciones y demanda de indemnización

Qué cubre el seguro de la Ley 16.744

Todo trabajador dependiente está cubierto por el seguro social contra accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, que administran las mutualidades y el Instituto de Seguridad Laboral. Cubre los accidentes ocurridos a causa o con ocasión del trabajo y los ocurridos en el trayecto directo de ida o regreso entre tu habitación y tu lugar de trabajo. También cubre las enfermedades profesionales, causadas de manera directa por el ejercicio de tu trabajo.

Quedan excluidos los accidentes por fuerza mayor extraña al trabajo y los producidos intencionalmente por la víctima, y corresponde al organismo administrador probar esas excepciones.

• Atención médica, hospitalaria, quirúrgica y de rehabilitación gratuita, hasta la curación o mientras subsistan síntomas de secuelas.
• Subsidio por incapacidad temporal, hasta 52 semanas prorrogables por otras 52.
• Indemnización global si la pérdida de capacidad de ganancia es igual o superior a 15 % e inferior a 40 %.
• Pensión de invalidez para pérdidas mayores, y pensiones de supervivencia en caso de muerte.

Denuncia y reclamos

El empleador debe denunciar el accidente al organismo administrador inmediatamente de producido. Si no lo hace, pueden denunciarlo el propio trabajador, sus derechohabientes, el médico que lo atendió o el Comité Paritario. En accidentes graves o fatales, el empleador debe además informar de inmediato a la Inspección del Trabajo y a la Seremi de Salud y suspender las faenas afectadas.

Si la mutualidad o el ISL califica tu accidente o enfermedad como de origen común, puedes reclamar directamente ante la Superintendencia de Seguridad Social dentro de 90 días hábiles desde la notificación. Si lo que discutes es una decisión médica, como el grado de incapacidad, el reclamo va a la Comisión Médica de Reclamos dentro de 90 días hábiles, y su decisión se apela ante la Superintendencia dentro de 30 días hábiles (Ley 16.744, art. 77). Si te rechazan la licencia por considerarla laboral o común, debes acudir al organismo del otro régimen, que debe cursarla de inmediato mientras se resuelve la controversia.

Demanda de indemnización contra el empleador

El seguro de la Ley 16.744 no cubre todo el daño. Si el accidente se produjo por culpa o dolo del empleador o de un tercero, la víctima puede reclamar las otras indemnizaciones que le correspondan según el derecho común, incluido el daño moral. El empleador tiene el deber legal de tomar todas las medidas necesarias para proteger eficazmente la vida y salud de los trabajadores.

Los juicios iniciados por el trabajador o sus causahabientes para hacer efectiva la responsabilidad contractual del empleador por accidentes del trabajo o enfermedades profesionales son de competencia de los juzgados de letras del trabajo. Para estas demandas son claves el informe de investigación del accidente, las medidas de seguridad que existían, testigos y la evaluación médica de las secuelas.

Qué prestaciones recibes según tu incapacidad

Mientras dura el tratamiento recibes un subsidio desde el día del accidente hasta tu curación o la declaración de invalidez. Se paga también por los días feriados, no tiene descuentos de impuestos ni cotizaciones, y durante ese tiempo se te considera activo en tu institución de previsión (Ley 16.744, arts. 31 y 32). Si te niegas a seguir el tratamiento o impides deliberadamente tu curación, el subsidio puede suspenderse (art. 33).

Si quedas con secuelas permanentes, la ley distingue según la pérdida de capacidad de ganancia:

• Entre 15 % y menos de 40 %: indemnización global de hasta 15 veces el sueldo base, que puedes recibir de una vez o en mensualidades (arts. 35 y 36).
• Entre 40 % y menos de 70 %: pensión mensual del 35 % del sueldo base (art. 38).
• 70 % o más (invalidez total): pensión del 70 % del sueldo base (art. 39).
• Gran invalidez, cuando necesitas ayuda de otras personas para los actos elementales de la vida: suplemento del 30 % del sueldo base (art. 40).
• Una mutilación importante o una deformación notoria da derecho a indemnización aunque no te incapacite para trabajar (art. 37).

Requisitos y documentos

La declaración y evaluación de las incapacidades permanentes corresponde a los Servicios de Salud o, para los afiliados a una mutualidad, a la propia mutualidad en el caso de accidentes del trabajo (Ley 16.744, art. 58). Para reclamar la calificación ante la Superintendencia de Seguridad Social, ChileAtiende indica estos documentos:

• Cédula de identidad vigente.
• Carta firmada que describa cómo ocurrió el accidente o la enfermedad, con tu nombre, RUN, domicilio y datos de contacto.
• Tu institución de salud (Fonasa o isapre) y la entidad reclamada (mutualidad, ISL o administrador delegado).
• La Resolución de Calificación (RECA).
• Opcionalmente: atención de urgencia, informes médicos, informes de fiscalización de la Inspección del Trabajo o sentencias.
• Si reclama otra persona por ti: poder simple y su cédula de identidad.

Cómo es el procedimiento, etapa por etapa

Los plazos para reclamar se cuentan desde la notificación de la resolución. Si te notificaron por carta certificada, desde el tercer día de recibida en Correos (Ley 16.744, art. 77). Según ChileAtiende, el reclamo por calificación se ingresa en el sitio de la SUSESO con ClaveÚnica, en una sucursal ChileAtiende o en una oficina de la SUSESO. Los casos complejos pueden tardar hasta seis meses y, si el dictamen es desfavorable, tienes cinco días hábiles para pedir reposición con nuevos antecedentes.

Si te rechazan la licencia por considerar que la afección es o no profesional, el organismo del otro régimen debe cursarla de inmediato, y la Superintendencia resuelve el carácter de la afección en 30 días desde que recibe los antecedentes o desde tus exámenes, si son posteriores (art. 77 bis).

Si tu enfermedad no está en la lista del reglamento, igual puedes acreditar ante el organismo administrador que es profesional; esa resolución se consulta a la Superintendencia, que decide dentro de tres meses (art. 7). La demanda de indemnización contra el empleador por culpa o dolo va al juzgado del trabajo, por el procedimiento general (Código del Trabajo, art. 420 letra f).

Errores frecuentes que te pueden costar el caso

En accidentes del trabajo los errores suelen estar en los primeros días:

• No denunciar porque el empleador no lo hizo: tú, tu familia, el médico o el Comité Paritario están obligados a hacerlo si la empresa no denuncia (Ley 16.744, art. 76).
• Reclamar ante el órgano equivocado: la calificación de origen va directo a la SUSESO; las decisiones médicas, a la Comisión Médica de Reclamos (art. 77).
• Contar el plazo desde el accidente y no desde la notificación (art. 77).
• Abandonar el tratamiento: puede suspenderse el subsidio (art. 33).
• Aceptar un despido por necesidades de la empresa estando con licencia por accidente del trabajo: esa causal no puede invocarse en ese caso (Código del Trabajo, art. 161).

Obligaciones del empleador después del accidente

En accidentes graves o fatales, el empleador debe informar de inmediato a la Inspección del Trabajo y a la Seremi de Salud, suspender las faenas afectadas y, si es necesario, evacuar. Las faenas solo se reanudan cuando el organismo fiscalizador verifica que se corrigieron las deficiencias; el incumplimiento se sanciona con multa de 50 a 150 UTM (Ley 16.744, art. 76).

Si contraes una enfermedad profesional, la empresa debe trasladarte a faenas donde no estés expuesto al agente que la causó, y el tiempo que uses en exámenes de control se considera trabajado (art. 71).

Si no puedes pagar un abogado

El Código del Trabajo da derecho a defensa letrada gratuita a quien goza de privilegio de pobreza, a cargo de las Corporaciones de Asistencia Judicial o, en su defecto, de un abogado de turno (art. 431). En materia laboral, la CAJ atiende a través de sus Oficinas de Defensa Laboral.

Según la ficha oficial de ChileAtiende, para una demanda por despido debes ingresar primero un reclamo ante la Inspección del Trabajo y tu última remuneración por 30 días trabajados no debe superar 2,36 ingresos mínimos mensuales (4,72 si es un desafuero maternal). Cada caso se revisa para ver si es jurídicamente viable y, si ganas, debes aportar a la CAJ el 10 % de lo obtenido.